Zahtev za upis

Ime i prezime deteta

Datum rođenja deteta:

Ulica i broj:

JMBG

Opština:

Braća i sestre deteta:

Da li je dete ranije pohađalo predškolsku ustanovu? Ako jeste, koju?

Ukoliko dete ima određene zdravstvene probleme, molimo da upišete koje.

Da li dete ima alergijske reakcije?

Ime i prezime majke:

JMBG majke:

Datum rođenja majke:

Zanimanje majke:

Radno mesto majke:

Ime i prezime oca:

JMBG oca:

Datum rođenja oca:

Zanimanje oca:

Radno mesto oca:

Kontakt telefon:

Email adresa:

Program 1

Program 2

Program 3

Program 4

Napomena:

Ovim potvrđujem da su podaci koje sam popunio u potpunosti tačni.